O artigo “Transcatheter aortic valve implantation with the Evolut platform for bicuspid aortic valve stenosis: the international, multicentre, prospective BIVOLUTX registry” avaliou os resultados do procedimento de TAVI utilizando próteses auto-expansíveis Evolut em pacientes com valva aórtica bicúspide.

Valva aórtica bicúspide (VAB) é a doença valvar congênita mais frequente, afetando até 2% da população em geral. Entre os pacientes submetido à substituição cirúrgica da valva aórtica por estenose aórtica em países ocidentais, valva aórtica bicúspide está presente em até 0,5% dos casos.

Objetivo:

Avaliar os resultados do implante das próteses Evolut PRO and R (34 mm) em pacientes com valva aórtica bicúspide e avaliar o impacto de diferentes algoritmos de sizing em um registro prospectivo.

Sizing baseado em MSCT:

O tipo de VAB foi caracterizado de acordo com a classificação de Sievers. Avaliou-se a presença de uma rafe, incluindo o comprimento da rafe. A quantidade total de cálcio na raiz da aorta foi quantificada e expressa em volume de cálcio. O perímetro e os diâmetro do anel aórtico derivados do perímetro foram as dimensões consideradas para seleção de tamanho de THV. A distância intercomissural (CID) foi medida 4 mm acima do anel aórtico. O índice de elipticidade foi calculado como a razão entre os diâmetros anulares máximo e diâmetros anulares mínimos (Dmax/Dmin).

Métodos:

149 pacientes com valva bicúspide foram avaliados.

Desfecho primário: performance valvar em 30 dias.

Desfecho secundário: mortalidade em 30 dias e 1 ano, patient-prosthesis mismatch (PPM) e índice de elipticidade em 30 dias de acordo com VARC 3.

 

Resultados:

63,1% dos pacientes eram do sexo masculino, com uma média de idade de 78,4±7,5 anos e um STS médio de 2,6% (1,7 – 4,2).

Para 77 pacientes (51,7%), o dimensionamento foi de acordo com o tamanho do anel; para 72 pacientes (48,3%), o tamanho do THV foi determinado pela combinação das dimensões anular e supra-anular. O fenótipo de VAB mais frequente foi o tipo 1 L-R (72,5%), enquanto os fenótipos tipo 0 e tipo 2 foram encontrados em 10,1% e 3,3% dos pacientes, respectivamente. Rafe calcificada foi identificada em 52 pacientes (34,9%).

O diâmetro médio derivado do perímetro (PDd) foi de 24,6±2,0 mm. O índice de elipticidade basal anular foi de 1,3±0,1. A distância intercomissural média 4 mm acima do anel aórtico foi de 27,4±1,7 mm.

Valvas Evolut 29 e 34 mm foram utilizadas em 49,0% e 36,9% dos casos, respectivamente. Pré-dilatação com balão foi realizada em 130 casos (87,2%). Reposicionamento da prótese para otimização da profundidade do implante foi necessário em 45 pacientes (30,2%). Três pacientes (2,0%) receberam mais de uma THV devido ao mau posicionamento inicial. Pós-dilatação foi realizada em 83 pacientes (55,7%).

Os detalhes gerais do procedimento foram semelhantes para pacientes com dimensionamento baseado em anel e estratégias de dimensionamento combinadas.

Mortalidade cardiovascular em 30 dias foi 2,6% e em 1 ano 11,0%.

A área media pós-TAVI foi 2,1 (1,8 – 2,6) cm² e o gradiente médio 7,2 (5,4 – 9,5) mmHg.

Nenhum paciente apresentou regurgitação maior do que moderada em 30 dias. PPM foi observado em 13/143 (9,1%), sendo grave em 2 pacientes (1,6%). Índice de elipticidade permaneceu 1,3.

Em geral os desfechos clínicos e ecocardiográficos em 1 ano foram similares entre duas estratégias de sizing.

 

Referência: Tchetche D, Ziviello F, De Biase C, de Backer O, Hovasse T, Leroux L, Petronio AS, Saint-Etienne C, Teles RC, Modine T, Sudre A, Teiger E, Mylotte D, Souteyrand G, Piazza N, Casassus F, Sondergaard L, Angelillis M, Nolasco T, Siddiqui S, Kardys I, Dumonteil N, Van Mieghem NM. Transcatheter aortic valve implantation with the Evolut platform for bicuspid aortic valve stenosis: the international, multicentre, prospective BIVOLUTX registry. EuroIntervention. 2023 May 18:EIJ-D-23-00021. doi: 10.4244/EIJ-D-23-00021. Epub ahead of print. PMID: 37203860.