O artigo “Clinical outcomes of transcatheter mitral valve replacement: two-year results of the CHOICE-MI Registry” apresentou os resultados obtidos com procedimento de substituição percutânea da valva mitral (TMVR).
A substituição transcateter da valva mitral (TMVR) usando próteses dedicadas é uma opção de tratamento para pacientes inelegíveis à cirurgia cardíaca aberta ou ao reparo percutâneo da valva mitral (MitraClip). A principal vantagem do TMVR é a resolução completa da insuficiência mitral na maioria dos pacientes. No entanto, ainda há uma experiência limitada com dispositivos, além de riscos próprios, como obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo.
Objetivo:
Avaliar os resultados de dois anos e os preditores de mortalidade de pacientes submetidos ao TMVR incluídos no registro multicêntrico CHOICE-MI Registry.
Métodos:
O CHOICE-MI Registry incluiu pacientes com insuficiência mitral sintomática tratados com 11 dispositivos dedicados ao tratamento percutâneo da valva mitral em 31 centros internacionais.
Dispositivos utilizados:
AltaValve (4C Medical Technologies), CardiAQ (Edwards Lifesciences), Cardiovalve (Venus Medtech), Cephea (Abbott), EVOQUE (Edwards Lifesciences), FORTIS (Edwards Lifesciences), HighLife (HighLife SAS), Twelve Intrepid (Medtronic), SAPIEN M3 (Edwards Lifesciences), Tendyne (Abbott), Tiara (Neovasc Inc.).
Desfechos: mortalidade e hospitalização por insuficiência cardíaca, complicações dos procedimentos, insuficiência mitral residual, status funcional.
Resultados:
De um total de 970 pacientes submetidos ao screening para TMVR, 400 pacientes foram aprovados e submetidos a um procedimento de TMVR utilizando 11 dispositivos dedicados em 31 centros na Europa (n=26), América do Norte (n=4) e Austrália (n=1).
A maioria dos pacientes recebeu um acesso transapical (n=367), enquanto 33 pacientes receberam acesso transfemoral.
A idade média dos pacientes foi de 76 anos (71 – 81), com 59,5% sendo do sexo masculino, e com EuroSCORE II de 6,2% (3,8 – 12,0).
Quatro pacientes morreram durante o procedimento (1,0%) e 9 necessitaram conversão para cirurgia cardíaca aberta (2,4%).
Obstrução aguda da via de saída do ventrículo esquerdo (LVOT) ocorreu em 15 pacientes (3,8%).
Para avaliar a curva de aprendizado dos centros, os resultados dos procedimentos foram comparados entre o grupo de experiência precoce (ou seja, os primeiros implantes de dispositivos em cada centro, N=54) e o grupo de experiência tardia (ou seja, implantes subsequentes, N=346). Houve uma tendência de queda de mortalidade no grupo com experiência tardia (3,9% vs. 0,6%, p=0,087), enquanto não foram encontradas diferenças quanto à taxa de sucesso (98,2% vs. 94,8%; p=0,49) ou conversão para cirurgia cardíaca aberta (2,1% vs. 2,4%; p=1,00)
Sucesso técnico foi obtido em 95,2% dos pacientes com redução da insuficiência mitral para ≤1+ em 95,2% no momento da alta hospital com resultados mantidos em 1 e 2 anos de seguimento.
Classe funcional pela New York Heart Association Functional melhorou significativamente em 1 e 2 anos de seguimento.
Mortalidade por qualquer causa foi 9,2% em 30 dias, 27,9% em 1 ano e 38,1% em 2 anos.
As taxas relatadas do desfecho combinado de mortalidade por todas as causas ou hospitalização por ICC foram de 38,5% em 1 ano e 49,0% em 2 anos.
DPOC, taxa de filtração glomerular reduzida e baixo nível de albumina sérica foram preditores independentes de mortalidade em 2 anos.
Entre as complicações em 30 dias do procedimento, obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, complicações do sítio de acesso e sangramento foram as complicações com maior impacto em mortalidade em 2 anos.
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Referência: Ludwig S, Perrin N, Coisne A, Ben Ali W, Weimann J, Duncan A, Akodad M, Scotti A, Kalbacher D, Bleiziffer S, Nickenig G, Hausleiter J, Ruge H, Adam M, Petronio AS, Dumonteil N, Sondergaard L, Adamo M, Regazzoli D, Garatti A, Schmidt T, Dahle G, Taramasso M, Walther T, Kempfert J, Obadia JF, Chehab O, Tang GHL, Latib A, Goel SS, Fam NP, Andreas M, Muller DW, Denti P, Praz F, von Bardeleben RS, Granada JF, Modine T, Conradi L. Clinical outcomes of transcatheter mitral valve replacement: two-year results of the CHOICE-MI Registry. EuroIntervention. 2023 May 26:EIJ-D-22-01037. doi: 10.4244/EIJ-D-22-01037. Epub ahead of print. PMID: 37235388.
