Vários estudos têm demonstrado discordância entre o gradiente médio obtido através do ecocardiograma e o medido invasivamente imediatamente pós-TAVI, com gradientes mais baixos observados nas medidas invasivas, o que poderia ser atribuído a limitações da equação de Bernoulli e ao impacto do fenômeno pressure recovery.

O estudo “Standardized Invasive Hemodynamics for Management of Patients with Elevated Echocardiographic Gradients Post-Transcatheter Aortic Valve Replacement at Midterm Follow-Up” comparou se os resultados do gradiente médio medido pelo ecocardiograma pós-TAVI são similares aos aferidos invasivamente. Abaixo apresentamos os principais achados do estudo.

• Desenho: Estudo prospectivo

• Comparação: gradiente médio ecocardiográfico vs. invasivo em pacientes com deterioração valvar hemodinâmica estágio ≥ 2 (moderada) conforme definição do VARC-3 ou gradiente médio ≥20 mmHg no seguimento ecocardiográfico >1 mês pós- TAVI

• Aferição invasiva: 2 cateteres de pigtail 6F posicionados na aorta ascendente, 1 avançado através da valva e posicionado no ventrículo esquerdo e o outro posicionado na origem do arco transverso

• Tempo do estudo: estudo realizado entre julho de 2020 e janeiro de 2021

• População: 13 pacientes

• Resultados: a diferença média entre o gradiente imediato medido pelo ecocardiograma e o aferido invasivamente foi de 6,1 ± 5,6 mmHg (p=0,002).

Quando comparado com o gradiente invasivo, o gradiente do ecocardiograma de seguimento também foi significativamente maior, com uma diferença média de 11,5 ± 8,4 mmHg (p<0,001).

• Conclusão: este estudo demonstra significativa discordância entre o gradiente médio aferido pelo ecocardiograma e a medida invasiva. Pacientes com deterioração valvar hemodinâmica estágio ≥ 2 pelo ecocardiograma não demonstraram estes gradientes invasivamente, o que poderia evitar reintervenções desnecessárias. Medidas invasivas podem auxiliar na tomada de decisão.

Referência: Barker M, Abbas AE, Webb JG, et al. Standardized Invasive Hemodynamics for Management of Patients With Elevated Echocardiographic Gradients Post- Transcatheter Aortic Valve Replacement at Midterm Follow-Up [published online ahead of print, 2021 Nov 21]. Circ Cardiovasc Interv. 2021;CIRCINTERVENTIONS121011243. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.121.011243