Bioprótese: definição, diagnóstico e classificação da disfunção e falência
Artigo publicado no Eurointervention, intitulado “Durability of transcatheter aortic valve implantation”, oferece uma visão abrangente sobre a durabilidade das biopróteses utilizadas na implantação transcateter de valva aórtica (TAVI). Com a crescente adoção do TAVI como uma alternativa menos invasiva à substituição cirúrgica da valva aórtica (SAVR), especialmente em pacientes mais jovens e de menor risco, a longevidade das biopróteses tornou-se um objetivo central.
Definição e Classificação da Disfunção e Falha da Bioprótese
O artigo define a disfunção da bioprótese (DB) como qualquer anormalidade que comprometa o desempenho da valva, dividindo-a em disfunção estrutural e disfunção não estrutural. A falha da bioprótese (FB) é o estágio final da DB, onde a valva não consegue mais desempenhar sua função adequadamente.
Disfunção Valvar Não Estrutural
A DB não estrutural ocorre quando a disfunção não está relacionada a alterações intrínsecas da valva. Este tipo de disfunção pode incluir a prosthesis-patient-mismatch (PPM) e a regurgitação paravalvar. Essas condições frequentemente surgem no momento do procedimento de TAVI ou SAVR e tendem a permanecer estáveis ao longo do tempo. Embora não provoquem deterioração progressiva da valva, podem impactar negativamente a eficácia e o resultado do procedimento.
Disfunção Valvar Estrutural
A disfunção valvar estrutural é caracterizada por mudanças permanentes nas cúspides, stent ou estrutura da valva, resultando em estenose (estreitamento) ou regurgitação (vazamento) valvar. Essa disfunção geralmente se desenvolve de forma progressiva durante o acompanhamento pós-procedimento e é o principal fator limitante da durabilidade das biopróteses. Com o tempo, pode levar à falha completa da valva (FCB), necessitando de intervenções adicionais.
Trombose Valvar e Endocardite
Além da DB estrutural e não estrutural, o artigo também discute a trombose valvar e a endocardite. Embora essas condições não sejam classificadas diretamente como DB estrutural ou não estrutural, elas desempenham um papel crucial na durabilidade da valva. Em alguns casos, tanto a trombose quanto a endocardite podem ser reversíveis com tratamento adequado (anticoagulação ou antibióticos), mas em outros casos, podem resultar em danos permanentes à valva.
Impacto Clínico e Gestão da DB e FB
O artigo também aborda o impacto clínico da disfunção e falha das biopróteses, destacando a importância de um diagnóstico precoce e de estratégias eficazes de manejo para mitigar os riscos associados. O acompanhamento contínuo dos pacientes que passaram por TAVI ou SAVR é essencial para detectar precocemente sinais de FCB e para implementar intervenções que possam prolongar a durabilidade da valva.
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