O estudo “Impact of Mitral Regurgitation Etiology on Mitral Surgery After Transcatheter Edge-to-Edge Repair” comparou o resultado da cirurgia valvar mitral após falha de terapia percutânea com MitraClip em pacientes com IM primária versus secundária.

Os dados para esta análise são derivados de um registro retrospectivo chamado CUTTING-EDGE registry.

Resultados

Entre julho de 2009 e julho de 2020, 330 pacientes submetidos à cirurgia valvar mitral após falha de MitraClip foram incluídos, destes 47% tinham IM primária e 53% IM secundária. A média de idade foi de 73,8 anos com um STS médio previamente a TEER de 4% (IQR: 2,2%-7,3%).

O intervalo médio entre o procedimento de TEER e a cirurgia valvar mitral foi de 3,5 meses (IQR: 0,5-11,6 meses).

Indicações de cirurgia incluíram: IM recorrente (33,6%), IM residual (28,8%), perda de inserção de folhetos (25,2%), detachment partial (21,5%), estenose mitral (14,5%), embolização do clipe (2,1%).

21,3% dos pacientes foram submetidos à cirurgia valvar mitral após um procedimento de TEER abortado, enquanto 17,6% e 61,1% submeteram-se à cirurgia em um cenário agudo ou postergado. A maioria dos pacientes necessitou de troca valvar mitral (92,7%). A mediana dos tempos de CEC e de isquemia foi 124 minutos (IQR: 100-156 min) e 79 min  (IQR:60-101 min), respectivamente, sem diferença entre os grupos.

Comparado com IM primária, pacientes com IM secundária apresentaram escores de risco mais elevados, mais comorbidades e FE mais reduzida.

Pacientes com IM secundária tiveram mais procedimentos de TEER abortados (25,7% vs. 16,3%; p=0,043), mais cirurgia por estenose mitral após TEER (19,4% vs. 9%; p=0,008), e chance de receber um reparo valvar mitral (4,0% vs. 11,0%; p=0,019).

A mortalidade em 30 dias foi maior no grupo com IM secundária (20,4% vs. 12,7%; p=0,072), com uma taxa de mortalidade observada-esperada de 3,6 (IC 95% 1,9-5,3) sendo 2,6 (IC 95% 1,2-4,0) no grupo IM primária e 4,6 (IC 95% 2,6-6,6) no grupo IM secundária.

Pacientes com IM secundária também apresentaram maior mortalidade em 1 ano (38,3% vs. 23,2%; p=0,019).

Sobrevida cumulativa foi menor no grupo IM secundária em 1 e 3 anos. Em regressão multivariada, doença renal crônica (HR 3,16 IC 95% 1,33-7,52), gravidade da IM no pré-operatório (HR 2,37 IC 95% 1,03-5,46 por grau) e cirurgia de emergência (HR 2,93 IC 95% 1,13-7,60) foram preditores independentes de mortalidade em 1 ano no grupo de IM primária, enquanto sexo masculino (HR 2,79 IC 95% 1,11-7,02), cirrose (HR 7.26 IC 95% 2,31-22,81), gravidade da insuficiência tricúspide (HR 1,77 IC 95% 1,25-2,51 por grau) e tempo de CEC (HR1,57 IC 95% 1,14-2,16 por hora ) foram preditores no grupo de IM secundária.

Referência: Dallan LAP, Tang G, Forrest JK, Reardon MJ, Szeto WY, Kodali SK, Baeza C, Eisenberg R, Attizzani GF. Transcatheter Aortic Valve Replacement in Large Annuli Valves With the Supra-Annular, Self-Expandable Evolut Platform in a Real-World Registry. Circ Cardiovasc Interv. 2023 Mar;16(3):e012623. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.122.012623. Epub 2023 Mar 21. PMID: 36943929; PMCID: PMC10022658.