O artigo “Impact of Transcatheter Edge-to-Edge Mitral Valve Repair on Guideline-Directed Medical Therapy Up-Titration” discute o impacto do procedimento de reparo transcateter da valva mitral na otimização da terapia medicamentosa após procedimento.
Otimização de terapia clínica medicamentosa é mandatória antes de um procedimento de reparo transcateter da valva mitral em pacientes com insuficiência mitral secundária e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.
Em uma análise de dados coletados a partir do EuroSMR Registry, os autores avaliaram o efeito da terapia M-TEER na terapia médica otimizada.
Desfechos:
Desfechos primários foram considerados morte por qualquer causa e o desfecho composto de morte por qualquer causa e hospitalização por insuficiência cardíaca.
Resultados:
Entre os 1.641pacientes arrolados a partir do EuroSMR registry, 810 apresentaram registros completos em relação à terapia medicamentosa e foram incluídos nesta análise. Aumento da terapia (up-titration) ocorreu em 307 pacientes (38%) após M-TEER. A proporção de pacientes recebendo inibidores da enzima conversa de angiotensina/bloqueadores do receptor de angiotensina/ inibidores do receptor de angiotensina-neprilisina, beta-bloqueadores, e antagonista do receptor mineralocorticoide foi 78%, 89% e 62% antes do M-TEER e 84%, 91%, e 66% 6 meses após o M-TEER ( P < 0,001).
Pacientes com otimização (up-titration) da terapia medicamentosa tiveram menor risco de morte por qualquer causa (HR ajustado: 0,62; IC 95% 0,41-0,93; P = 0,020) e morte por qualquer causa ou hospitalização por insuficiência cardíaca (HR ajustado: 0,54; IC 95% 0,38-0,76; P < 0,001).
O grau de redução da insuficiência mitral entre a linha de base e 6 meses de seguimento foi um fator independente para otimização da terapia medicamentosa após M-TEER (OR ajustado: 1,71; IC 95% 1,08-2,71; P = 0,022).
Conclusões:
Otimização da terapia medicamentosa (up-titration) após M-TEER ocorreu em um número considerável de pacientes com insuficiência mitral secundária e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e foi independentemente associado com menores taxas de mortalidade e hospitalização por insuficiência cardíaca. Uma maior redução na insuficiência mitral foi associada com maior chance de otimização da terapia medicamentosa.
Referência:
Adamo M, Tomasoni D, Stolz L, et al. Impact of Transcatheter Edge-to-Edge Mitral Valve Repair on Guideline-Directed Medical Therapy Up-Titration. J Am Coll Cardiol Intv. null2023, 0 (0) .https://doi.org/10.1016/j.jcin.2023.01.362