O artigo “Safety and efficacy of MitraClip in acutely ill (NYHAClass IV) patients with mitral regurgitation: Results from the global EXPAND study” apresentou os resultados da terapia com MitraClip em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada NYHA classe IV.

Os resultados apresentados derivam do estudo EXPAND. O EXPAND é um registro prospectivo, multicêntrico, pós-comercialização, que incluiu pacientes provenientes de 57 centros da América do Norte, Europa, e Oriente Médio entre abril de 2018 e março de 2019.

Base teórica:

  • 1/5 dos pacientes com ICC avançada tem insuficiência mitral (IM) hemodinamicamente significativa pelo menos moderada a grave;
  • Cirurgia de troca valvar mitral nestes pacientes é frequentemente evitada;
  • MitraClip tem sido empregado como uma terapia efetiva nestes pacientes;
  • MitraClip em pacientes agudamente doentes com ICC e IM grave tem se mostrado seguro e efetivo.

Objetivo:

  • Avaliar o impacto do MitraClip em pacientes com ICC descompensada NYHA classe functional IV em um estudo de mundo real

Desfechos:

  • Sucesso do procedimento, definido como implante com sucesso do MitraClip, resultando em IM ≤ 2+ no momento da alta. Todos os ecocardiogramas foram avaliados por um core lab independente;
  • Qualidade de vida;
  • Hospitalização por insuficiência cardíaca;
  • Mortalidade por qualquer causa.

População:

  • 1.041 pacientes adultos com insuficiência cardíaca, 118 classificados como NYHA classe IV e 922 como NYHA classes I/II/III.

Resultados:

  • Pacientes com ICC classe IV possuíam mais comorbidades e mais frequentemente apresentavam insuficiência mitral de origem funcional.
  • Sucesso do procedimento foi alcançado em 92,4% dos pacientes ICC classe IV e melhora significativa da IM para ≤ leve (1+) em 90,7% dos pacientes em 30 dias após o procedimento e em 92,9% em 1 ano após o procedimento.
  • Mortalidade em 1 ano foi maior nos pacientes com ICC classe IV comparado com ICC classes I/II/III: 32,4% vs. 12,7% (P<0,0001)
  • Hospitalização por ICC em um ano foi maior nos pacientes com ICC classe IV: 29,2% vs. 17,7% (P<0,002).
  • 1 ano após o procedimento, 72,6% dos pacientes com ICC classe IV melhoraram para classe I/II e a variação no KCCQ score foi de +31.2 comparado com a linha de base.

Conclusão:

  • Resultados do EXPAND demonstram que MitraClip é seguro e efetivo em reduzir IM e melhorar desfechos clínicos mesmo em pacientes com ICC descompensada NYHA Classe IV.

Referência:

Shuvy, M., von Bardeleben, R. S., Grasso, C., Raake, P., Lurz, P., Zamorano, J. L., Asch, F., Kar, S., Maisano, F., & EXPAND Investigators (2023). Safety and efficacy of MitraClip in acutely ill (NYHA Class IV) patients with mitral regurgitation: Results from the global EXPAND study. ESC heart failure, 10.1002/ehf2.14273. Advance online publication. https://doi.org/10.1002/ehf2.14273