Alinhamento comissural com a prótese Acurate Neo 2
Para realizar o alinhamento comissural com a prótese auto-expansível Acurate Neo 2, alguns passos descritos abaixo devem ser considerados e seguidos.
- Importante reconhecer que as 3 comissuras podem ser identificadas fluoroscopicamente pela presença de 3 postes comissurais localizados na base dos arcos estabilizadores e que o sistema de entrega é bastante flexível e permite rotações de mais de 60º.
- Identificar a presença de 3 células livres (“free cells”) ao nível da coroa superior.
- 1º passo: inserir o sistema de entrega com o flush port rotado para a posição de 6 horas.
- 2º passo: introduzir o sistema de entrega até a aorta ascendente, logo acima da valva aórtica nativa (marcas radiopacas 5 -10 mm acima do anel valvar aórtico; no topo do cateter de pigtail).
- 3º passo: avaliar o posicionamento dos postes comissurais na projeção fluoroscópica de 3 cúspides:
- Configuração 2-1 –> girar o sistema de entrega no sentido horário
- Configuração 1-2 –> girar o sistema de entrega no sentido anti-horário 1
- Configuração 1-1 –> não girar o sistema de entrega
- 4º passo: vá para a projeção fluoroscópica de cusp overlap (oblíqua anterior direita caudal).
- Nesta projeção, rodar o sistema de entrega até que a 1 poste comissural e 1 célula livre estejam isolados à direita da imagem
- 5º passo: liberar a tensão do sistema de entrega (soltar as mãos do sistema de entrega).
- 6º passo: retornar para a projeção fluoroscópica de 3 cúspides e verificar se os postes comissurais estão na configuração 1-1-1.
Referência: Tang GHL, et al. Rationale, Definitions, Techniques, and Outcomes of Commissural Alignment in TAVR: From the ALIGN-TAVR Consortium. JACC Cardiovasc Interv. 2022 Aug 8;15(15):1497-1518. doi: 10.1016/j.jcin.2022.06.001. PMID: 35926918.
