A antigamente esquecida valva tricúspide é uma das valvas cardíacas que vem ganhando cada vez mais destaque nos últimos anos, sobretudo com o advento das terapias transcateter.

Abaixo apresentamos alguns dados interessantes sobre a prevalência da insuficiência tricúspide e perspectivas de tratamento.

 

  1. Incidência:
  • IT ≥ moderada está presente em 1,6 milhoes de indíviduos nos EUA, apenas 0,5% destes pacientes são tratados cirurgicamente
  • 72% das IT são doenças de valva nativa (apenas 1% com IT isolada e 20% com doença de múltiplas valvas)
  • 1/3 dos pacientes com doença de valva mitral têm IT significativa no momento da cirurgia mitral;
  • Dos pacientes submetidos ao reparo mitral isolado, 40% têm IT residual vs. 15% se reparo concomitante da valva tricúspide é realizado
  • Preditores de IT residual: gravidade da IT no pré-operatório, hipertensão pulmonar, troca da valva mitral vs. reparo, disfunção de VE, cabos de marcapasso interferindo com a valva tricúspide

 

  1. Causa:
  • IT secundária ou funcional responde pela maioria dos casos
  • Principais causas de IT secundária: Doenças do lado esquerdo do coração, hipertensão pulmonar, fibrilação atrial

 

  1. Avaliação da gravidade da IT:
  • Utilizando ETT, o diâmetro anular pode ser medido no corte 4-C apical, no final da diástole: normal: 28±5 mm; dilatação significativa: ≥40 mm ou >21 mm/m2; lembrar que métodos 2D geralmente subestimam comparado com 3D

 

  1. Critérios de gravidade:
  • Tethering grave: avaliado pela área de tenting na sístole (área entre o anel tricúspide e o corpo dos folhetos): área de tenting >1 cm
  • Distância de coaptação (distância entre o anel tricúspide e o plano de coaptação) no meio da sístole, no corte apical 4-C: distância de coaptação ≥8 mm
  • Jato: largo jato de regurgitação excêntrico ou central alcançando a parede posterior do átrio direito
  • CW: onda densa, contorno triangular e pico de velocidade precoce ou fluxo laminar
  • Vena contracta: medido no corte apical 4-C ou paraesternal: ≥7 mm
  • EROA: >40 mm
  • Volume regurgitante: >45 ml
  • PISA radius: ≥9 mm (Nyquist 28 cm/s)
  • Fluxo reverso sistólico hepático

Para ler o resumo completo acesse o link abaixo

Intervenções transcateter para manejo da insuficiência tricúspide