O estudo “Five-year outcomes of mild paravalvular regurgitation after transcatheter aortic valve implantation” publicado na revista EuroIntervention avaliou exatamente esta pergunta. Abaixo apresentamos os principais tópicos deste estudo.

 Base teórica: Leak perivalvar (PVL) leve permanece um evento adverso comum e considerado pouco relevante pós-TAVI. Recentes trials realizados em populações de baixo risco submetidas ao TAVI e registro de mundo real têm indicado taxas comparáveis de PVL ≥ moderado pós-TAVI e pós-troca valvar cirúrgica. Entretanto, mesmo com o uso de devices de última geração e novas técnicas de implante, as taxas de PVL pós-TAVI continuam altas (em torno de 30% a 36%) e superior às taxas reportadas pós-SAVR (3%). Em contraste com PVL moderado ou grave, o impacto clínico de PVL leve permanece incerto.

Objetivo: avaliar o impacto de PVL leve pós-TAVI em análise de 5 anos de seguimento.

Estudo: registro prospectivo que excluiu pacientes com PVL ≥ moderado. PVL leve foi subdividido em duas novas classes (leve e leve-a-moderado) de acordo com a nova classificação de 5 classes proposta no VARC-3.

Resultados: um total de 1.129 pacientes submetido ao TAVI de 2007 a 2015 foram avaliados, sendo que 560 tinham PVL leve no ecocardiograma pré-alta hospitalar, destes 433 tinham PVL leve pela nova classificação e 127 PVL leve-a-moderado.

Em 5 anos de seguimento, pacientes com PVL leve tiveram maior risco de mortalidade que pacientes com PVL trivial ou sem PVL (54,6% vs 43,8%; HR 1,26, IC 95% 1,06-1,50). Quando considerado a nova classificação de 5 classes, apenas PVL leve-a-moderado foi associado com aumento no risco de mortalidade em 5 anos (PVL leve: HR 1,19, IC 95% 0,99-1,43, PVL leve-a-moderado: HR 1,56, IC 95% 1,20-2,02). PVL leve-a-moderado conferiu um aumento de 1.6 vezes  no risco de mortalidade em 5 anos comparado com ausência de PVL ou PVL trivial.

Não houve diferença significativa nas taxas de AVC, deterioração estrutural e intervenção valvar repetida não planejada em 5 anos.

Conclusão: PVL leve (leve-a-moderado pela nova classificação de 5 classes) foi associado com aumento significativo no risco de mortalidade em 5 anos pós-TAVI.

Referências: Okuno T, Tomii D, Heg D, et al. Five-year outcomes of mild paravalvular regurgitation after transcatheter aortic valve implantation [published online ahead of print, 2021 Dec 22]. EuroIntervention. 2021;EIJ-D-21-00784. doi:10.4244/EIJ-D-21-00784